{"id":8956,"date":"2020-02-24T13:00:56","date_gmt":"2020-02-24T13:00:56","guid":{"rendered":"https:\/\/cani.com.co\/php\/?p=8956"},"modified":"2020-02-25T16:05:45","modified_gmt":"2020-02-25T16:05:45","slug":"marcha-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cani.com.co\/php\/marcha-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Marcha en el Adulto Mayor"},"content":{"rendered":"

Los trastornos de la marcha tienen un gran impacto en el adulto mayor y han aumentado en frecuencia como consecuencia del envejecimiento poblacional. Varias patolog\u00edas pueden debutar con alteraci\u00f3n en la deambulaci\u00f3n o es el hallazgo cl\u00ednico m\u00e1s llamativo para la sospecha de una enfermedad. Las intervenciones realizadas a trav\u00e9s de un equipo interdisciplinario, permiten obtener buenos resultados en la locomoci\u00f3n de la mayor\u00eda de los pacientes, disminuyendo los riesgos de complicaciones como ca\u00eddas e inmovilizaci\u00f3n y mejorando la funcionalidad global.<\/span><\/p>\n

La marcha es una serie de movimientos r\u00edtmicos del tronco y extremidades que determinan un desplazamiento hacia delante. La marcha tiene dos componentes el equilibrio y la locomoci\u00f3n. Las estrategias posturales para mantener el equilibrio son la estrategia de tobillo y de cadera. Las personas mayores tienden a desarrollar estrategias de cadera, que se generan cuando la superficie de soporte es m\u00f3vil o m\u00e1s peque\u00f1a que los pies, o cuando el centro de gravedad se mueve m\u00e1s r\u00e1pidamente. El ciclo de la marcha se inicia cuando el tal\u00f3n contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto del mismo pie con el suelo. Las dos fases del ciclo son la fase de apoyo y la fase de balanceo. Existe un momento en que ambos pies est\u00e1n en contacto con el suelo denominado fase de doble apoyo. La duraci\u00f3n relativa de cada fase del ciclo de la marcha es: 60% en la fase de apoyo, 40% en la fase de balanceo y 20% de traslape en el doble apoyo. A medida que disminuye la velocidad de la marcha, la duraci\u00f3n de la fase de doble apoyo aumenta.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En el envejecimiento ocurren una serie de modificaciones en los mecanismos nerviosos centrales y perif\u00e9ricos que controlan el equilibrio y en el aparato locomotor, que pueden modificar el patr\u00f3n normal de la marcha, constituyendo la marcha senil. La marcha senil se caracteriza por una postura del cuerpo con discreta proyecci\u00f3n anterior de cabeza, flexi\u00f3n del tronco, caderas y rodillas. Las extremidades superiores tienden a realizar un menor balanceo y el desplazamiento vertical del tronco se reduce. El largo del paso disminuye y el ancho del paso se incrementa levemente. Los ancianos tienen una fase de balanceo reducida a expensas de la fase de doble apoyo. El doble apoyo aumenta con la edad de un 15-20% del ciclo de marcha hasta el 25-30%. Durante la fase de doble apoyo el centro de gravedad se encuentra entre los pies, lo que favorece la estabilidad. A medida que envejecemos, el sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico sufre numerosos cambios que afectan a los segmentos corporales que participan en la marcha. En el tobillo disminuye la fuerza del tr\u00edceps sural y el rango articular en parte por p\u00e9rdida de elasticidad de las partes blandas. En el pie es com\u00fan disminuci\u00f3n de la movilidad de las articulaciones del antepie con deformidades.<\/span><\/p>\n

En la rodilla, por la alta prevalencia de artrosis, se produce disminuci\u00f3n de la movilidad articular, siendo m\u00e1s compleja la p\u00e9rdida de extensi\u00f3n completa de la rodilla por el costo energ\u00e9tico que implica mantener la marcha y la inestabilidad que podr\u00eda generar. A nivel de cadera, es bastante frecuente que por la posici\u00f3n sedente prolongada se produzca acortamiento del m\u00fasculo iliopsoas favoreciendo la p\u00e9rdida de extensi\u00f3n de la cadera. La alteraci\u00f3n entre las fuerzas de flexi\u00f3n y extensi\u00f3n genera condiciones poco favorables para la articulaci\u00f3n y se precipita el desgate articular. A nivel de la columna vertebral, debido a la disminuci\u00f3n de altura de discos intervertebrales y eventual acu\u00f1amiento de v\u00e9rtebras por fracturas osteopor\u00f3ticas, se produce una cifosis dorsal que favorece que el centro de gravedad se desplace hacia anterior.<\/span><\/p>\n

FACTORES QUE ALTERAN EL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR<\/span><\/h2>\n

-Enfermedades que comprometen el equilibrio a nivel de integraci\u00f3n central.<\/span>
\n-Alteraci\u00f3n de la sensibilidad vestibular (presbiestasia).<\/span>
\n-P\u00e9rdida de la sensibilidad auditiva en frecuencia e intensidad (presbiacucia).<\/span>
\n-Disminuci\u00f3n de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y cinest\u00e9sica.<\/span>
\n-P\u00e9rdida gradual de la sensibilidad visual en campo y profundidad.<\/span>
\n-Alteraciones de la v\u00eda motora eferente.<\/span>
\n-Alteraciones en los patrones de reclutamiento muscular y en las relaciones de brazo de palanca articular<\/span>
\n-P\u00e9rdida de masa muscular, fuerza y\/o resistencia muscular.<\/span>
\n-Disminuci\u00f3n de la flexibilidad del aparato locomotor.<\/span>
\n-Alteraciones de la alineaci\u00f3n corporal o cambios posturales<\/span><\/p>\n

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TIPOS DE MARCHA PATOL\u00d3GICA<\/span><\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

-Marcha hemipar\u00e9tica esp\u00e1stica: es la m\u00e1s com\u00fan. Para iniciar el paso, el paciente inclina el tronco hacia el lado sano y abduce la cadera del lado par\u00e9tico realizando un semic\u00edrculo al dar el paso.<\/span>
\n-Marcha parkinsoniana: disminuci\u00f3n del braceo, flexi\u00f3n postural, bradicinesia (movimientos involuntarios), congelamiento (dificultad al inicio de la marcha), pasos cortos, giros en bloque, sin aumento de base de sustentaci\u00f3n.<\/span>
\n-Marcha claudicante anti\u00e1lgica: esta se presenta por dolor, se observar\u00e1 una asimetr\u00eda en el paso entre ambas extremidades inferiores, ya que la extremidad con dolor se apoya con cautela. El lado sano es el que da el paso m\u00e1s corto, para permitir a la extremidad afectada estar m\u00e1s tiempo sin cargar peso. <\/span>
\n-Marcha frontal (apr\u00e1xica): la severidad va desde la dificultad para iniciar la marcha, disminuci\u00f3n de la velocidad, pasos cortos, arrastre de pies, aumento de base, dificultad en giros, hasta el desequilibrio de tronco que impide al paciente tenerse en pie. Empeora con el avance del deterioro cognitivo. <\/span>
\n-Marcha at\u00e1xica: consiste en aumento de la base de sustentaci\u00f3n, inestabilidad del tronco, desviaci\u00f3n de la trayectoria. <\/span>
\n-Marcha en steppage: por debilidad de la musculatura dorsiflexora de tobillo, el paciente presenta ca\u00edda del antepie en la fase de oscilaci\u00f3n y para compensar el problema, eleva exageradamente la rodilla, tiende a apoyar primero la parte anterior del pie y luego el tal\u00f3n. <\/span>
\n-Marcha de pato o anadeante: es el mismo patr\u00f3n postural de la marcha en steppagge, pero presentada en ambos pies.<\/span><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/span><\/strong>
\n\u2022Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Cerda A, Lorena. Servicio de medicina <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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